Deseo ingresar a: 	
Maestría en______________________	Doctorado en:____________________	

Ingreso por la opción de:
Cursos propedéuticos (     )		
Examen de admisión  (     )		

Pegue su fotografía aquí.

		

FECHA: _________________

DATOS PERSONALES.	
La forma en que escriba su nombre y apellidos se usará para sus documentos.

____________________________________________________________________________________
Apellido paterno (con acentos)	       Apellido materno  (con acentos)		Nombre/s (con acentos)	

Fecha de nacimiento: _______________		Lugar : _____________________________
			 día / mes / año			            Ciudad	   Estado        País

Sexo  m (   )	f (   )					estado civil:_____________________

RFC: _____________________   CURP: ____________________  e-mail: _____________________

IFE: ___________________________________

Domicilio permanente (para poder contactarlo(a) en una dirección que sea más estable)

__________________________________________________________________________________
Calle		número		Colonia 	Ciudad,    Estado, 	C.P. 	País

Teléfono fijo : ______________________ Celular: _________________________
                                     Clave lada y número
Domicilio durante sus estudios en el INAOE________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Favor de actualizar cada que haya cambio de dirección.

En caso de emergencia notificar a:
1.- _______________________________________________ ______________________________
Teléfono fijo :_______________________     Teléfono celular:_____________________
		         clave lada y número

2.-______________________________________________________________________________
Teléfono fijo :_______________________     Teléfono celular:_____________________
		         clave lada y número

Padece alguna enfermedad crónica: si (    )                        no  (      )   especifique:___________________________________________________________________

¿Es usted alérgico a algo? si (    )  especifique _____________________      no (    )

Indique su tipo de sangre:_________________	

Datos académicos	

Estudios licenciatura: _____________________________________________________________
					Institución y facultad		
___________________________________
Estado y País.

Carrera: Licenciatura _____________________________________________________________
  Ingeniería     ______________________________________________________________

Promedio obtenido en la licenciatura: _______ Año de obtención del grado: _______

Si no ha obtenido el grado, favor de indicar la opción de titulación por la que se va a graduar:
Tesis (    ) _____________    Créditos de posgrado (    ) _________________________
                    Fecha probable                                                       Porcentaje o número de créditos

Otra (    ) especifique___________________________________________________________________

Estudios maestría: _________________________________________________________________
				Institución y Facultad		 Estado, País.

Especialidad en: ____________________________________________________________________

Promedio obtenido en la maestría: _______

Título de la tesis de maestría: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

	
Idiomas que domina (use las letras F, R o D para indicar Fluido, Regular, Deficiente)

_______________________ lee                  habla                   escribe
Idioma
_______________________ lee                  habla                   escribe
Idioma

Favor de usar hojas anexas en caso necesario para contestar lo siguiente:

1.- Experiencia en el área en que va a realizar sus estudios:
a) Trabajos desempeñados: ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

b) Cursos impartidos: _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

c) Publicaciones: _________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

d) Otros: _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

2.-Planes profesionales para el futuro inmediato y remoto_________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

3.- Razón por la que decidió estudiar en el INAOE ______________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

4.- Medio por el cual se enteró de los posgrados que se ofrecen en el INAOE
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.

__________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE